L’utilisation du partogramme dans la prévention des complications obstétricales maternelles et fœtales dans les centres de santé de la région de Diana : Objectifs, principes et stratégie
Sur le nombre total de décès maternels qui surviennent chaque année dans le monde (500000 environ), 99% surviennent dans les pays en développement. La majorité des complications obstétricales sont consécutives à un travail prolongé dû principalement à une disproportion foeto-pelvienne. Elles peuvent se traduire de diverses façons : dystocies, déshydratation maternelle, rupture utérine, hémorragies du post-partum, mort fœtales, infections et formation de fistules vésico-vaginales par ischémie prolongée des tissus.
De nombreux facteurs, géographiques, économiques, politiques et socio-culturels expliquent soit l’absence soit la non utilisation de soins obstétricaux de base nécessaires pour gérer de façon satisfaisante l’accouchement dystocique. Le dépistage précoce d’une progression anormale du travail permettrait de réduire significativement la mortalité et morbidité maternelle et périnatale. Le partogramme, dont un modèle type a été développé par l’OMS, est un enregistrement graphique de la progression du travail et de l’état de la mère et du fœtus.
Il s’agit d’un « système d’alarme précoce » qui aide à prendre rapidement les décisions concernant le transfert des patientes à l’hôpital. C’est un outil efficace, peu coûteux et facile d’utilisation. Il ne pourra toutefois être utilisé que par des agents de santé ayant reçu une formation obstétricale adéquate et étant capables :
- de surveiller et de diriger un travail et un accouchement normal
- de procéder aux examens vaginaux nécessaires pendant le travail et d’évaluer avec certitude la dilatation du col
- de tracer avec précision la courbe de dilatation en fonction du temps Le partogramme n’a donc pas sa place lors d’accouchement à domicile pratiqués par des personnes qui n’ont pas reçu de formation obstétricale.
L’objectif de notre mission est de mettre en place un programme de formation pratique sur l’utilisation du partogramme, d’encadrement et de suivi des personnels de santé qui pratiqueront les accouchements dans les centres de santé de la région de Diana.
Principes du partogramme de l’OMS
Il comprend 3 éléments : la progression du travail, l’état du fœtus et l’état de la mèr.
La progression du travail
- La phase de latence du travail est celle qui va du début du travail
jusqu’au moment où la dilatation atteint 3 cm. Si cette phase dure plus
de 8 heures et s’il y a au moins 2 contractions/ 10 minutes, la
probabilité s’accroît de voir apparaître des complications Par
conséquent si la patiente se trouve dans un centre de santé, elle doit
être transportée à l’hôpital pour une évaluation précise de la situation
- Pendant la phase active, lorsque le col est dilaté à plus de 3
cm, le rythme de dilatation du col ne devrait pas être inférieur à
1cm/heure.
- Sur le partogramme, la ligne d’alerte
représente ce rythme de dilatation. Si la courbe de dilatation de la
patiente passe à droite de cette ligne, cela signifie que la dilatation
est lente et que le travail est retardé. Si la femme se trouve dans un
centre de santé, il faut envisager de la transporter à l’hôpital.
- La ligne d’action
est située à 4 heures de distance à droite de la ligne d’alerte. Si la
courbe de la dilatation franchit cette ligne, une extraction fœtale par
césarienne ou extraction instrumentale (si le col est à dilatation
complète et le fœtus engagé dans le bassin) est indiquée.
- Il
convient par ailleurs d’éviter de multiplier les touchers vaginaux
(toutes les 2 à 3 heures) afin de diminuer les risques infectieux
L'état du fœtus
Le partogramme permet de surveiller le fœtus en observant régulièrement
le rythme cardiaque fœtal (rythme de base situé entre 110 et 160
battements par minute) grâce au stéthoscope de Pinard. L’auscultation
doit se pratiquer toutes les 15 minutes.
L’état de la mère
Il est régulièrement contrôlé par l’enregistrement de la température, du pouls, de la tension artérielle et de la diurèse. Il prévoit également l’enregistrement de toute administration de médicaments.
Stratégie de la mission
La mise en place de l’utilisation en pratique quotidienne du partogramme dans les centres de santé de la région de Diana ne pourra se faire que sous deux conditions :
- une formation adaptée des agents de santé travaillant dans les centres de santé périphériques
- une coopération étroite entre ces centres de santé et l’hôpital de Diego pour la prise en charge des patientes à risque.
Notre mission consistera ainsi à réaliser une campagne de formation grâce à une équipe ambulante constituée de sages femmes, médecins gynécologues, infirmières qui se déplacera dans les centres de santé et fournira le matériel nécessaire à la prise en charge des parturientes. L’organisation précise du transfert et de la prise en charge des patientes à risques à l’hôpital de Diego, devra être définie après discussion avec les obstétriciens locaux, la direction de l’hôpital et les autorités de santé locales.
L’utilisation du partogramme dans la prévention des complications obstétricales maternelles et fœtales dans les centres de santé de la région de Diana : Objectifs, principes et stratégie
Sur le nombre total de décès maternels qui surviennent chaque année dans le monde (500000 environ), 99% surviennent dans les pays en développement. La majorité des complications obstétricales sont consécutives à un travail prolongé dû principalement à une disproportion foeto-pelvienne. Elles peuvent se traduire de diverses façons : dystocies, déshydratation maternelle, rupture utérine, hémorragies du post-partum, mort fœtales, infections et formation de fistules vésico-vaginales par ischémie prolongée des tissus.
De nombreux facteurs, géographiques, économiques, politiques et socio-culturels expliquent soit l’absence soit la non utilisation de soins obstétricaux de base nécessaires pour gérer de façon satisfaisante l’accouchement dystocique. Le dépistage précoce d’une progression anormale du travail permettrait de réduire significativement la mortalité et morbidité maternelle et périnatale. Le partogramme, dont un modèle type a été développé par l’OMS, est un enregistrement graphique de la progression du travail et de l’état de la mère et du fœtus.
Il s’agit d’un « système d’alarme précoce » qui aide à prendre rapidement les décisions concernant le transfert des patientes à l’hôpital. C’est un outil efficace, peu coûteux et facile d’utilisation. Il ne pourra toutefois être utilisé que par des agents de santé ayant reçu une formation obstétricale adéquate et étant capables :
- de surveiller et de diriger un travail et un accouchement normal
- de procéder aux examens vaginaux nécessaires pendant le travail et d’évaluer avec certitude la dilatation du col
- de tracer avec précision la courbe de dilatation en fonction du temps Le partogramme n’a donc pas sa place lors d’accouchement à domicile pratiqués par des personnes qui n’ont pas reçu de formation obstétricale.
L’objectif de notre mission est de mettre en place un programme de formation pratique sur l’utilisation du partogramme, d’encadrement et de suivi des personnels de santé qui pratiqueront les accouchements dans les centres de santé de la région de Diana.
Principes du partogramme de l’OMS
Il comprend 3 éléments : la progression du travail, l’état du fœtus et l’état de la mèr.
- La phase de latence du travail est celle qui va du début du travail
jusqu’au moment où la dilatation atteint 3 cm. Si cette phase dure plus
de 8 heures et s’il y a au moins 2 contractions/ 10 minutes, la
probabilité s’accroît de voir apparaître des complications Par
conséquent si la patiente se trouve dans un centre de santé, elle doit
être transportée à l’hôpital pour une évaluation précise de la situation
- Pendant la phase active, lorsque le col est dilaté à plus de 3
cm, le rythme de dilatation du col ne devrait pas être inférieur à
1cm/heure.
- Sur le partogramme, la ligne d’alerte
représente ce rythme de dilatation. Si la courbe de dilatation de la
patiente passe à droite de cette ligne, cela signifie que la dilatation
est lente et que le travail est retardé. Si la femme se trouve dans un
centre de santé, il faut envisager de la transporter à l’hôpital.
- La ligne d’action
est située à 4 heures de distance à droite de la ligne d’alerte. Si la
courbe de la dilatation franchit cette ligne, une extraction fœtale par
césarienne ou extraction instrumentale (si le col est à dilatation
complète et le fœtus engagé dans le bassin) est indiquée.
- Il
convient par ailleurs d’éviter de multiplier les touchers vaginaux
(toutes les 2 à 3 heures) afin de diminuer les risques infectieux
Le partogramme permet de surveiller le fœtus en observant régulièrement
le rythme cardiaque fœtal (rythme de base situé entre 110 et 160
battements par minute) grâce au stéthoscope de Pinard. L’auscultation
doit se pratiquer toutes les 15 minutes.
Il est régulièrement contrôlé par l’enregistrement de la température, du pouls, de la tension artérielle et de la diurèse. Il prévoit également l’enregistrement de toute administration de médicaments.
Stratégie de la mission
La mise en place de l’utilisation en pratique quotidienne du partogramme dans les centres de santé de la région de Diana ne pourra se faire que sous deux conditions :
- une formation adaptée des agents de santé travaillant dans les centres de santé périphériques
- une coopération étroite entre ces centres de santé et l’hôpital de Diego pour la prise en charge des patientes à risque.
Notre mission consistera ainsi à réaliser une campagne de formation grâce à une équipe ambulante constituée de sages femmes, médecins gynécologues, infirmières qui se déplacera dans les centres de santé et fournira le matériel nécessaire à la prise en charge des parturientes. L’organisation précise du transfert et de la prise en charge des patientes à risques à l’hôpital de Diego, devra être définie après discussion avec les obstétriciens locaux, la direction de l’hôpital et les autorités de santé locales.